La cicatrització cutània: què és i quins tipus hi ha?

by VR_2020_admin

Perquè hi hagi cicatrització, prèviament s’ha d’haver produït una ferida.

Una ferida és la conseqüència d’un traumatisme (cirurgia entre d’altres) que dóna com a resultat una pèrdua de continuïtat en la pell.

Quan ens referim a la curació d’una ferida hem de diferenciar 2 conceptes importants: regeneració i reparació. La regeneració passa quan l’estructura original d’un òrgan o part anatòmica es restauren completament fins a quedar com estava abans de la lesió. En els éssers humans adults, amb la possible excepció del període fetal i el fetge en període postnatal, no es produeix la regeneració. En el seu lloc, després d’un traumatisme cutani, té lloc un procés de reparació tissular denominat cicatrització, mitjançant el qual es forma una quantitat variable de teixit conjuntiu donant lloc finalment a una cicatriu.

“La cicatrització és el fenomen pel qual es produeix la reparació d’un teixit després d’un traumatisme en els éssers humans (extraútero)”

Com aquest bloc està dedicat a la cirurgia dermatològica, d’ara en endavant ens referirem exclusivament a la cicatrització cutània.

Abans d’explicar quins són els tipus de cicatrització d’una ferida és bàsic conèixer l’estructura bàsica de la nostra pell, perquè és el lloc on es va a dur a terme.

 

Estructura de la pell

La pell té la funció de proporcionar el cos protecció de l’ambient extern resistint l’agressió mecànica, tèrmica i química i es compon de tres capes diferents: epidermis, dermis i hipodermis, amb diversos graus d’especialització dins de cada capa.

  • L’epidermis és la capa més superficial i biològicament més activa de les 3, i es compon de cinc capes cel·lulars diferents, sent en els dos estrats cel·lulars inferiors on té lloc la regeneració cel·lular. Les cèl·lules principals que componen l’epidermis són els queratinòcits i reben el seu nom per la capacitat de produir queratina.  Des del estrat basal, les cèl·lules van migrant cap a la superfície i es van queratinizando en el procés, fins que arriben a la capa més superficial on es queratinizan completament (es cornifican), formant la capa còrnia que es va desprenent constantment.
  • La dermis és la capa intermèdia i sol tenir entre 2-4 mm de gruix depenent de la localització, i proporciona la major part de la resistència mecànica per a la pell. Al seu torn, la dermis té dues àrees diferents: la dermis superficial o papil·lar i la dermis profunda o reticular.
  • La hipodermis o capa profunda consisteix principalment en teixit connectiu lax (ric en proteoglicans i glicosaminglicanos que atreuen líquid i li confereix propietats pseudo-mucoses) que, depenent de la localització anatòmica, pot contenir quantitat variable de teixit adipós que aïlla i protegeix la pell.

S’han trobat entre 155-174 proteïnes diferents a la pell, sent els principals constituents dels col·làgens (I, II, III, VI, XII i XIV), proteïnes de matriu extracel·lular (elastina, periostina entre d’altres), queratines i proteïnes cel·lulars ( vimentina, desmoplakina, actina, miosina, tubulina, laminina, histones, anexinas i proteïna 14-3-3). La manera en què es realitza l’acoblament entre tots aquests components per donar lloc a l’estructura mecànica de la pell segueix sent desconegut.

 

Tipus de cicatrització

En funció de la velocitat de cicatrització i de el teixit implicat podem diferenciar 3 tipus principals de cicatrització:

  1. Primera intenció o tancament primari: És el que s’empra en la major part de cirurgies que duem a terme. Aquí, les vores incisos de la ferida es suturen de forma immediata mitjançant aproximació completa dels mateixos.
  2. Per segona intenció: La ferida no es tanca i va cicatritzant progressiva i lentament de forma natural sense cobertura inicial.
  3. Per tercera intenció: inicialment la ferida es deixa per segona intenció (o es poden aproximar una mica les vores incisos) i el romanent final de la ferida es repara posteriorment mitjançant sutura o es cobreix mitjançant penjall / empelt.

En següents posts ens centrarem amb més detall en el procés íntim de la cicatrització.

Us hi espero!

BIBLIOGRAFÍA

  • Wong R, Geyer S, Weninger W, Guimberteau JC, Wong JK. The dynamic anatomy and patterning of skin. Exp Dermatol. 2016 Feb;25:92-8.
  • Lee HJ, Jang YJ. Recent Understandings of Biology, Prophylaxis and Treatment Strategies for Hypertrophic Scars and Keloids. Int J Mol Sci. 2018 Mar 2;19(3)
  • Konda S, Potter K, Ren VZ, Wang AL, Srinivasan A, Chilukuri S. Techniques for Optimizing Surgical Scars, Part 1: Wound Healing and Depressed/Atrophic Scars.. 2017 Aug 1;15(4):271-276.
  • Midwood KS 1 , Williams LV , Schwarzbauer JE . Reparación de tejidos y la dinámica de la matriz extracelular. Int J Biochem Cell Biol . 2004; 36 (6): 1031-7.
  • Eming SA, Martin P, Tomic-Canic M. Wound repair and regeneration: mechanisms, signaling, and translation. Sci Transl Med. 2014 Dec 3;6(265):265sr6.