Electrocirugía

by Verónica Ruiz

ELECTROCIRUGÍA: UNA TÉCNICA ALTERNATIVA EN CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA EN NUESTRA CONSULTA

La electrocirugía es una técnica de cirugía dermatológica menor que utilizamos a menudo en nuestra consulta para proporcionar corte o destrucción de tejido superficial de la piel mediante electrobisturí.

Hemos de diferenciar electrocirugía de electrocauterio, ya que a menudo son conceptos que se usan incorrectamente de forma intercambiable.

Mientras que en la electrocirugía aplica corriente eléctrica al/la paciente, el electrocauterio usa energía térmica sin que pase la corriente eléctrica hacia el paciente. En esta última, el electrodo se calienta debido a la resistencia que se produce al paso de la corriente eléctrica, calor que se aplica directamente por contacto al tejido. Los sistemas de electrocauterio están disponibles en una versión pequeña (como un bolígrafo) con una batería desechable.  

 

¿Qué es el electrobisturí o bisturí eléctrico?

El bisturí eléctrico o electrobisturí es un aparato eléctrico generador de corriente alterna controlada que aplicada en un punto de tejido a través de un electrodo es capaz de destruir tejido blando mediante la aplicación de una corriente eléctrica de determinadas características a través de un terminal. A su vez, puede ser biterminal (2 electrodos) o monoterminal (1 solo electrodo).

En nuestra consulta de dermatología utilizamos el modelo monoterminal por sus adecuadas prestaciones para realizar cirugía menor pequeña.

Este aparato consta de 3 elementos importantes:

  1. Un generador, con capacidad de generar corriente eléctrica de 2 tipos, una para coagular (electrocoagulación) y otra para cortar (electroescisión);
  2. Un terminal o electrodo activo que es la pieza que transmite la corriente y contacta con el paciente o con el instrumental para destruir el tejido. El electrodo puede tener forma de aguja (para fulguración/desecación), forma de hoja o asa (escisión o corte) o punta roma (para coagulación).
  3. Pedal de activación del sistema.
  4. Placa de toma de tierra o placa neutra, que consiste en una placa de metal con un cable conectado a tierra y debe colocarse en una zona con abundante músculo, sin prominencias óseas, y cerca de la zona a intervenir.

 

¿Qué lesiones cutáneas podrían tratarse con electrobisturí?

Habitualmente empleamos el bisturí eléctrico para el tratamiento y eliminación de lesiones cutáneas benignas y algunas lesiones malignas muy superficiales en determinados pacientes.

Estas lesiones son:

  • Lesiones benignas: Verrugas filiformes (o acrocordones), queratosis seborreicas, verrugas planas, angiomas o puntos rubí, arañas vasculares (telangiectasias), condilomas, molluscum contagiosum, entre otras.
  • Lesiones malignas: Queratosis actínicas, carcinomas superficiales.

En mi experiencia, suelo reservar el electrobisturí para su uso en la consulta y, personalmente, no lo utilizo como técnica de corte y/o coagulación en a la hora de extirpar lesiones cutáneas en quirófano, empleando en su lugar el bisturí frío y sutura reabsorbible para efectuar el corte y la hemostasia oportunos.

Las costras (o escaras) producidas en el tejido secundarias al empleo del electrobisturí  pueden dificultar la interpretación histológica en la cirugía de Mohs.

 

¿Qué curas se tienen que realizar tras el procedimiento?

Generalmente se deja una herida abierta (no suturada) y cubierta con un apósito estéril; en ocasiones este apósito tiene que ser algo grueso y compresivo para prevenir un posible sangrado.

Ser recomienda al/la paciente que, al día siguiente del procedimiento, retire el apósito y realice higiene normal de la zona tratada, aplicando de forma diaria algún antiséptico tópico (por ej, yodo o alcohol) para desinfectar y ayudar a secar la herida y la formación de costra. La costra tardará  2-3 semanas en caer quedando una zona de piel más vulnerable, por lo que es muy importante aplicar protección solar durante los días y meses siguientes a la realización de la técnica para evitar el desarrollo de manchas (hiperpigmentaciones) poco cosméticas.

 

¿Qué complicaciones pueden aparecer?

Las principales complicaciones a considerar al tratar a un@ paciente con bisturí eléctrico son la posibilidad de sangrado tardío y de cicatrización con hipo o hiperpigmentación (cicatrices blanquecinas u oscuras).

Para evitar el sangrado tardío (que no ocurre inmediatamente, sino minutos después de la realización de la técnica), se puede colocar un pequeño vendaje compresivo sobre la zona tratada durante varias horas o 1 día tras el procedimiento.

Para minimizar el riesgo de hiperpigmentación se recomienda que el/la paciente use protección solar alta durante los meses posteriores a la realización de la técnica.

 

¿Existe alguna contraindicación para realizar ésta técnica?

En pacientes con marcapasos, desfibriladores implantables, implantes cocleares y neuroestimuladores se recomienda el empleo del electrocauterio ya que con éste no hay corriente que fluya a través del/la paciente para comprometer el funcionamiento del dispositivo.

NO existe contraindicación para emplear el electrobisturí ante la presencia de dentaduras metálicas, prótesis metálicas osteoarticulares (clavos, tornillos, placas) y el DIU.

 

BIBLIOGRAFÍA

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