Injerto en sellos

by Verónica Ruiz

INJERTOS EN SELLO: UNA TÉCNICA SENCILLA QUE PERMITE TRATAR LESIONES CUTÁNEAS COMPLEJAS

Me gustaría comenzar este post con mi más sincero agradecimiento a la Dra. Elena Conde, compañera dermatóloga del Hospital Infanta Leonor de Madrid, y a su equipo, Laura Pérez, Alicia Peral y Lorena Recarte por la formación recibida durante mi estancia en la Unidad de Heridas del centro de salud Vicente Soldevilla.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Gracias a vosotras, excelentes profesionales y personas, pude aprender esta técnica y otros conceptos importantes relativos al cuidado de las heridas que he podido aplicar a mi práctica clínica diaria.

¡Siempre os recordaré con mucho cariño!

 

¿En qué consiste la técnica?

Esta técnica fue descrita por primera vez en 1869 para tratar las úlceras crónicas por insuficiencia venosa crónica en extremidades inferiores y consiste en el trasplante de piel superficial de una zona de piel sana a otro área de piel lesionada.

Es una técnica sencilla, eficaz y de bajo coste, que se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local. No requiere un equipamiento especial, ni mucha experiencia y puede ser realizado por profesional sanitario (médico y enfermería) con un mínimo de entrenamiento quirúrgico.

No solo representa una excelente alternativa para curar algunas úlceras crónicas, sino que una de sus principales ventajas es la importante disminución del dolor local asociado a la propia úlcera, que en la mayoría de las ocasiones sucede ya en los primeros días tras la realización de la técnica.

 

¿Qué pacientes son candidatos para el empleo de esta técnica?

Los injertos en sello se utilizan para el tratamiento de úlceras crónicas, habitualmente en piernas,  de diferentes causas, sin embargo la mayor experiencia publicada en la literatura se refiere al tratamiento de úlceras en contexto de insuficiencia venosa crónica, arterioloesclerosis (úlcera de martorell) y úlceras diabéticas.

En principio, cualquier paciente con úlceras crónicas y que presente un adecuado aporte sanguíneo a los tejidos puede ser tributario de la realización de esta técnica, si bien aquell@s pacientes con obstrucción arterial parcial, lo que ocasionaría una dificultad de riego sanguíneo, podrían no considerarse buen@s candidatos para esta técnica.

 

¿Cómo se realizan las curas después de la técnica y qué puede esperar el paciente?

Las revisiones clínicas tras la técnica las realizamos a los pocos días de la intervención, de manera que se puede valorar el progreso de la epitelización y la necesidad de cambios en los apósitos.

Es recomendable que, si es posible, tanto el día de la realización de la técnica como las curas posteriores, el/la paciente acudan acompañados.

Generalmente se suele indicar al/la paciente que realice una inmovilización más estricta durante los primeros días tras la técnica (que permanezca sentad@ con las piernas elevadas la mayor parte del tiempo, alternando con paseos cortos en su domicilio), incrementando de forma lenta y progresiva los períodos de deambulación.

El/la paciente suele encontrarse bien y  lo que es más gratificante para el/ella es que refiere una reducción importante del dolor que previamente tenía a nivel de la úlcera, encontrando alivio notable ya en los 2 primeros días tras el procedimiento.

Hay que tener en cuenta que, en ocasiones y debido a circunstancias relaccionadas con la etiología de la úlcera y el contexto médico de cada paciente, puede ser necesario repetir el procedimiento varias veces durante un tiempo variable hasta conseguir el cierre completo de la úlcera.

 

BIBLIOGRAFÍA

  • Elena Conde Montero, Soledad Guisado Muñoz, Laura Pérez Jerónimo, Alicia Peral Vazquez, Juan Jesus Montoro Lopez, Celia Hocajada Reales et al. Martorell Hypertensive Ischemic Ulcer Successfully Treated With Punch Skin Grafting. Wounds 2018 Feb;30(2):E9-E12
  • Rut F Oien 1, Anders Håkansson, Bjarne U Hansen, Mats Bjellerup. Pinch grafting of chronic leg ulcers in primary care: fourteen years’ experience. Acta Derm Venereol 2002;82(4):275-8
  • Hjerppe A, Sane M, Huhtala H, Vaalasti A. Pinch grafting of chronic leg ulcers: a retrospective analysis of 104 patients with 169 ulcers. J Wound Care. 2010 Jan;19(1):37-40.
  • Atanu Biswas, Manish Bharara, Craig Hurst, David G Armstrong, Horacio Rilo. The micrograft concept for wound healing: strategies and applications. J Diabetes Sci Technol 2010 Jul 1;4(4):808-19