Criocirurgia

by Verónica Ruiz

LA UTILITAT DE LA CRIOCIRURGIA: UNA TÈCNICA SENZILLA I VERSÀTIL

La criocirurgia consisteix en la destrucció de teixit biològic per congelació.

És una tècnica molt utilitzada en la nostra activitat mèdica diària a la consulta, senzilla de realitzar, eficaç i amb bons resultats cosmètics si es realitza de forma adequada.

L’efecte terapèutic del fred sobre el teixit humà es coneix des del segle XIX, sent el nitrogen líquid l’agent més utilitzat en les consultes dermatològiques per a la realització d’aquesta tècnica. A causa de que s’evapora a l’estar exposat a l’aire, el nitrogen líquid necessita estar emmagatzemat en bombones o ampolles.

 

¿Quin és el mecanisme d’acció de la criocirurgia?

A l’aplicar fred, es fa malbé el teixit a causa de la formació intracel·lular i extracel·lular de gel, amb destrucció de les membranes cel·lulars, a més d’ocasionar canvis en la circulació causats pels cicles de congelació/descongelació.

A la pràctica, apliquem el nitrogen líquid en esprai (amb aplicadors de diferent calibre) i la congelació en la pell comença immediatament, observant-se una decoloració blanquinosa que s’estén perifèricament des del punt de contacte. La profunditat de la congelació pot augmentar aplicant pressió sobre la pell o bé prolongant la durada de l’procediment.

 

¿Què lesions cutànies es poden tractar mitjançant criocirurgia?

Generalment se solen tractar lesions cutànies superficials, ja siguin benignes o malignes.

En moltes ocasions, fem servir la crioteràpia com a pas previ a l’afaitat o “shave” de la lesió, ja que d’una banda, proporciona una lleugera anestèsia local instantània i de l’altra, el fet de congelar el teixit facilita el tall de la mateixa.

Algunes lesions cutànies tributàries de tractament mitjançant crioteràpia són les següents:

  • Lesions benignes: Queratosis seborreiques, fibromes, berrugues vulgars víriques, berrugues planes, lèntigs solars, condilomes, molluscum contagiosum, entre d’altres.
  • Lesions malignes: Queratosis actíniques, carcinomes superficials.

 

¿Quines cures s’han de realitzar després del procediment?

Generalment es recomana al pacient que faci higiene normal de la zona tractada al mateix dia després del procediment i que apliqui diàriament algun antisèptic tòpic (per ex, iode o alcohol) per desinfectar i ajudar a assecar la ferida i la formació de crosta.

La crosta trigarà 2-3 setmanes en caure quedant una zona de pell més vulnerable, per la qual cosa és molt important aplicar protecció solar durant els dies i mesos següents a la realització de la tècnica per evitar el desenvolupament de taques (hiperpigmentacions) poc cosmètiques.

 

¿Quines complicacions es poden esperar?

Tot i que es tracta d’una tècnica bastant segura, hi ha una sèrie de riscos o complicacions que convé conèixer, així com la manera de evitar-los.

La seguretat en el tractament comença amb la selecció acurada del/la pacient i de la lesió a tractar.

L’aparició de possibles complicacions està sobretot relacionada amb la durada del procediment i el tipus de pell del pacient. En general, la xarxa de col·lagen dèrmic no s’altera de manera important si la durada total dels polsos de congelació dura menys de 30 segons; si la durada és més gran, hi ha risc de desenvolupament de cicatrius (atròfiques i hipertròfiques).

 

Les complicacions més comuns que es poden presentar després de la realització de crioteràpia són:

  1. Dolor: El/la pacient sol referir dolor lleu-moderat durant la congelació i uns minuts després. Generalment és transitori i no requereix analgèsia.
  2. Inflamació i edema: Immediatament després de la congelació ocorre una inflor i envermelliment (eritema) de l’àrea tractada que pot durar diverses hores (fins 1-2 dies). Generalment és transitori i es poden aplicar solucions secants o astringents per disminuir la inflamació i les molèsties locals associades.
  3. Formació de vesícules / butllofes: Poden aparèixer a les poques hores i, si es tracta d’ampolles grans, tenses i amb gran quantitat de líquid, es poden punxar per extreure el líquid i així facilitar el seu assecat i alleujar la molesta local.
  4. Hipo o hiperpigmentacions: Es recomana utilitzar una protecció solar adequada per evitar sobretot les hiperpigmentacions.

És més freqüent que apareguin reaccions més severes en aquelles àrees de pell més fina (parpelles, templa, dors de mans), o les que es troben molt danyades per l’exposició solar crònica.

                                                                                                                                   Butllofa per crioteràpia

BIBLIOGRAFIA

  • Cranwell WC, Sinclair R. Optimising cryosurgery technique. Aust Fam Physician 2017;46(5):270-274.
  •  B Rubinsky. Cryosurgery. Annu Rev Biomed Eng 2000;2:157-87.
  • Michael E Farhangian, Alyson Snyder, Karen E Huang, Laura Doerfler, William W Huang, Steven R Feldman. Cutaneous cryosurgery in the United States. J Dermatolog Treat 2016;27(1):91-4