¿És la cirurgia de Mohs el tractament més adequat per a mi?
T’han diagnosticat càncer de pell i has sentit a parlar de la cirurgia de Mohs, segurament et preguntaràs: en què consisteix la tècnica? i seria la tècnica més adequada per resoldre el meu problema?
T’ajudaré a resoldre els teus dubtes i sabràs si la cirurgia de Mohs està indicada per tractar la teva lesió de pell.
Sóc la dra.
Verònica Ruiz
Fins ara, tinc 10 anys d’experiència fent la cirurgia de Mohs, havent intervingut prop de 800 pacients amb aquesta tècnica. Compto amb habilitats i coneixements específics en el maneig de l’equip i la tècnica quirúrgica, la interpretació dels resultats de les mostres de pell extirpades i la gestió de l’atenció postoperatòria dels pacients intervinguts.
Amb aquest tipus de cirurgia, el fet d’eradicar completament el tumor i realitzar la reconstrucció del defecte en una sola intervenció és motiu d’una gran satisfacció tant per a mi com pel pacient.
Avantatges de
la cirurgia de mohs
La cirurgia microgràfica de Mohs (CMM) es presenta com una tècnica quirúrgica específica per al tractament de determinats tipus de càncer cutani, sobretot localitzats a la cara i que permet una taxa de curació molt propera al 100%.
Presenta els avantatges següents respecte a la cirurgia convencional:
Examina la totalitat del teixit extirpat.
El/la cirurgian@ extreu una capa de teixit i l’examina sota un microscopi per verificar si conté cèl·lules canceroses.
Tècnica selectiva per etapes
És una tècnica selectiva a l’extirpació tumoral; consisteix a l’eliminació progressiva de capes del teixit afectat pel càncer de pell. Si es troben cèl·lules canceroses, es fa una 2a etapa i s’extreu una capa addicional de teixit. Aquest procés es repeteix fins que s’elimina tot el teixit afectat pel càncer.
El fet que la CMM es dugui a terme per etapes i que s’examini la totalitat de la mostra, permet anar “seguint” el tumor fins a la seva extirpació completa.
Curació completa en una única intervenció
Permet la curació completa de tumors complexos en una única intervenció, en la majoria de les ocasions, ja que l’examen de les mostres de teixit extirpades es realitza en el mateix moment de la intervenció.
Millor resultat cosmètic
Vols veure alguns
exemples reals?
Com veuràs, els resultats estètics són immillorables.
Aquests són només alguns dels meus casos dèxit:
Cas 1:
Carcinoma escamós punta nasal
DE LA CIRURGIA DE MOHS
Cas 2:
Carcinoma escamós paret nasal
DE LA CIRURGIA DE MOHS
Cas 3:
Carcinoma basocel·lular dors nasal
DE LA CIRURGIA DE MOHS
coneix el procedimient de la cirurgia de Mohs
– Delimitació del que serà la 1a etapa de Mohs
– Queden 2 restes tumorals al llit cutani
La majoria de les vegades, la CMM es realitza de forma ambulatòria sota anestèsia local, sense necessitat d’ingrés hospitalari; no obstant això, en determinats casos, com poden ser el de tumors complexos o a petició del propi pacient, pot requerir anestèsia general/sedació.
Els 3 passos fonamentals en la realització de la tècnica correcta són:
- Extirpació de tumors cutanis de manera selectiva en una única intervenció. Procedim a l’eliminació progressiva només de les capes de pell afectades pel tumor.
- Processament de la totalitat de la mostra extirpada mitjançant instrumental específic, que permet tractar la peça extirpada de forma adequada per a la seva posterior visualització al microscopi. Amb això, s’aconsegueix controlar tots els marges quirúrgics (tant en perifèria com en profunditat) de la peça en qüestió fins aconseguir eliminar la totalitat del tumor.
- Examen al microscopi del teixit processat
Al final de cada etapa sabrem si el tumor ha estat completament extirpat o si encara queda tumor, en aquest cas caldrà fer una nova etapa i així successivament fins a completar l’extirpació tumoral.
¿Quins son els 4 passos a seguir durant la cirurgia de Mohs?
formada completament.
El procés quirúrgic comença a la visita prèvia a la cirurgia
on és fonamental recollir aquelles dades més rellevants sobre els teus antecedents mèdics, informar-te sobre el tipus de cirurgia que es realitzarà, necessitat de cures postoperatòries i també introduir el maneig de les expectatives dels resultats a curt i llarg termini. Tota aquesta informació ens permetrà minimitzar i anticipar-nos a les possibles complicacions que puguin sorgir i anar construint una relació de confiança medicopacient que, sens dubte, facilitarà tot el procés.
El dia de la cirurgia
es recomana que no vinguis a la clínica conduint el teu propi vehicle i que vinguis acompanyat per algun familiar o amic.
Si es tracta d’una intervenció sota anestèsia local, pots fer un àpat lleuger almenys 2 hores abans de la intervenció i estar en dejú si cal sedació o anestèsia general.
Mantindré una breu conversa inicial amb tu abans de procedir a la cirurgia en si mateix; així sabré com et sents.
T’avisaré sobre els passos que seguirem a continuació, ja sigui informació relativa a l’anestèsia local oa la cirurgia pròpiament dita, fet que també t’aportarà tranquil·litat.
El fet d’analitzar les mostres de teixit en el mateix moment de la cirurgia de Mohs pot contribuir a fer que aquesta es prolongui durant un temps indeterminat, per la qual cosa també anirem informant els teus acompanyants amb l’objectiu de disminuir la incertesa i transmetre serenitat.
Un cop completada la cirurgia
et proporcionaré informació relacionada amb la cura de la ferida, el tractament del possible dolor posterior i les complicacions probables que podrien aparèixer.
La primera visita postoperatòria
se sol realitzar en les 2 primeres setmanes després de la cirurgia, requerint de vegades i en funció del tipus de cirurgia realitzat, d’un seguiment més estret, podent indicar un primer control durant els primers 3 dies del postoperatori per comprovar l’estat de la ferida.
Així han opinat
els meus pacients
…I a vegades em
pregunten
1. Carcinomes Basocel·lulars de la regió facial i formes superficials del Dermatofibrosarcoma Protuberans.
2. Tumors localitzats en altres àrees, a banda de la cara, on calgui conservar la funcionalitat/estètica local com ara la unitat unguial, dits, genitals i zona perianal.
3. Marges tumorals de marges mal delimitats
4. Tumors persistents i/o recidivats després de tractaments previs
Hi ha múltiples tractaments disponibles per al càncer de pell a part de la cirurgia de Mohs, que inclouen cremes tòpiques de quimioteràpia, teràpia fotodinàmica, cirurgia convencional i radioteràpia. Cada tumor i context són diferents, però fent una selecció adequada del tractament per a cada situació, les taxes de curació són molt altes.
“El tractament més adequat del càncer de pell dependrà del tipus de tumor, localització i del context mèdic de cada pacient”
En general, no es recomana suspendre la teràpia antitrombòtica abans de cirurgia de Mohs perquè el risc potencialment més gran de complicacions trombòtiques greus superaria el risc menys significatiu d’hemorràgia.
Tot i això, seria convenient individualitzar la presa de decisions respecte al maneig del tractament antitrombòtic abans de la cirurgia, basant-nos en la situació mèdica de cada pacient, tenint en compte el tipus i nombre de fàrmacs antitrombòtics que estigui prenent, les malalties associades, la mida tumoral i el tipus de reconstrucció quirúrgica prevista.
La cirurgia de Mohs té associada una baixa taxa de complicacions, que acostuma a ser inferior al 5%.
Les complicacions que es poden presentar en determinades ocasions són:
- Hemorràgia,
- Infecció de la ferida:.
- Necrosi del penjall/empelt emprats per a la reconstrucció del defecte quirúrgic
- Dolor postoperatori intens i/o perllongat, que pot estar o no associat a les complicacions prèviament esmentades.
RECOMANO CONSULTAR DE FORMA PRIORITÀRIA DAVANT QUALSEVOL INDICI DE COMPLICACIÓ POSTQUIRÚRGICA: HEMORRÀGIA, DOLOR INTENS A NIVELL DE LA FERIDA I FEBRE
El dolor que solen experimentar els pacients després de cirurgia de Mohs sol ser de caràcter lleu i generalment es controla amb analgèsics comuns.
Entre els factors que més s’han associat amb l’aparició d’aquest dolor postoperatori hi ha la presència d’ansietat anticipatòria o la por del dolor mateix per part del pacient i el fet d’haver extirpat lesions tumorals.
Per al maneig d’aquest dolor es pot fer servir el paracetamol, reservant altres fàrmacs com el metamizol, opiacis i AINES per a situacions concretes que així ho requereixin
En resum
La CMM és una tècnica específica per al tractament de determinats tipus tumorals que permet assolir la màxima eficàcia terapèutica (pròxima al 100%) preservant la major quantitat de teixit sa possible al voltant del tumor.
De vegades, l’elecció entre la realització de CMM versus altres teràpies alternatives és difícil de realitzar, per això després d’avaluar la lesió cutània et guiaré per ajudar-te a decidir si la CMM és adequada per a tu